Лечение СДВГ: задачи врача
Врач помогает родителям разобраться в поведении ребенка, причинах имеющихся у него трудностей, дает советы по изменениям подходов к воспитанию. Важно нормализовать обстановку вокруг ребенка, научить членов семьи избегать новых конфликтных ситуаций. От родителей требуются терпение, последовательность и настойчивость.
Желательно установить контакт со школьными педагогами, ознакомить их с информацией о сущности и основных проявлениях СДВГ, эффективных методах работы с гиперактивными учениками
Необходимо добиться повышения у ребенка самооценки, уверенности в собственных силах за счет усвоения им новых навыков, достижения успехов в учебе и повседневной жизни.
Важно определить сильные стороны личности ребенка и хорошо развитые у него высшие психические функции и навыки с тем, чтобы опираться на них в преодолении имеющихся трудностей.
Врач оценивает, насколько значительно выражены у ребенка проблемы в поведении дома, в школе, во время игр со сверстниками
Проводится дифференциальный диагноз, у ребенка исключаются все возможные состояния и заболевания, проявления которых могут иметь внешнее сходство с СДВГ, но часто требуют совершенно других подходов к коррекции и лечению
Врач определяет наличие у ребенка сопутствующих нарушений, в частности специфических трудностей обучения по отдельным школьным предметам, тревожности, страхов, колебаний настроения, агрессивного поведения, тиков, ночного недержания мочи, что обязательно учитывается при выборе лечения.
Принципы лечения СДВГ
Лекарственная терапия СДВГ
-Назначается по индивидуальным показаниям в тех случаях, когда когнитивные и поведенческие нарушения у ребенка не могут быть преодолены лишь с помощью немедикаментозных методов.
-В России до сих пор не зарегистрированы и не применяются эффективные средства из группы стимуляторов ЦНС, в частности формы метилфенидата пролонгированного действия (Concerta).
-Со 2-го полугодия 2006 года российские врачи смогут применять новый эффективный препарат - атомоксетина гидрохлорид (Strattera), не относящийся к числу стимуляторов ЦНС и специально разработанный для лечения СДВГ.
-При лекарственной терапии СДВГ в России традиционно используются препараты ноотропного ряда.
Атомоксетин (Страттера)
●Атомоксетин оказывает благотворное влияние на характеристики поведения детей и подростков с СДВГ, его положительное действие обычно проявляется с первых дней терапии.
●Атомоксетин особенно эффективен в случаях сочетаний СДВГ с деструктивным поведением, тревожными расстройствами, тиками, энурезом.
●Высокая эффективность и хорошая переносимость терапии Атомоксетином подтверждены в ходе первого проведенного в России многоцентрового клинического исследования при СДВГ «Эффективность, переносимость и безопасность Атомоксетина гидрохлорида в сравнении с плацебо при приеме один раз в сутки у детей и подростков в РФ с СДВГ»
Ноотропные препараты
греч. noos = мышление, разум
tropein = направление
Под действием ноотропных препаратов улучшаются индивидуальные показатели когнитивных процессов и состояние высших психических функций: памяти, внимания, речи, восприятия, праксиса, управляющих и других функций
Ноотропные препараты
●нейропептиды и их аналоги: церебролизин, семакс
●производные пирролидона: пирацетам (ноотропил)
●производные гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК): фенибут, пантогам
●производные пиридоксина: энцефабол
●многокомпонентные лекарственные средства: инстенон, актовегин
●цереброваскулярные средства с ноотропным действием: ницерголин, винпоцетин
Ноотропные препараты в терапии СДВГ у детей
●Применение ноотропов при СДВГ патогенетически обосновано, поскольку они оказывают стимулирующее действие на недостаточно сформированные у детей этой группы высшие психические функции (внимания, памяти, организации, программирования и контроля психической деятельности, речи, праксиса).
●Ноотропы положительно действуют на обменные процессы в ЦНС и способствуют созреванию тормозных и регуляторных систем мозга.
●Проведенное детям с СДВГ лечение с применением ноотропных препаратов в 60 % случаев и более дает положительный эффект, который проявляется в улучшении характеристик поведения, показателей моторики, внимания, памяти, других высших психических функций, а также в определенном улучшении показателей биоэлектрической активности мозга по данным ЭЭГ.
●Большинство ноотропных препаратов в связи с их психостимулирующим действием применяется в первую половину дня.
●Целесообразно назначать ноотропные препараты в виде монотерапии, уделяя при этом внимание индивидуальному подбору оптимальных дозировок и продолжительности лечения. В первые дни приема рекомендуется постепенное наращивание дозы.
●Продолжительность курсов лечения ноотропами составляет от одного до двух-трех месяцев. Если на протяжении учебного года имеется необходимость в проведении нескольких курсов лечения, то между ними оставляют интервалы на две-четыре недели, которые лучше планировать на время каникул.
●Побочные эффекты у детей с СДВГ на фоне лечения ноотропами наблюдаются редко, не бывают стойкими и значительно выраженными.
| 
